企业(申请)名称

贴一寸

免冠黑

白照片

姓　      　名

性　　别

文　化　程　度

出生年月

政　治　面　目

家庭住址

身 份 证 号 码

原工作单

位及职务

兹证明　　　　　　同志具备完全民事行为能力，经正式任命(选举、聘任)拟

出任企业　　　　　职务，为该企业的法定代表人（负责人）。经审查该同志履

历中无下列情况：

1、  无民事行为能力或者限制民事行为能力；

2、  正在被执行刑罚或者正在被执行刑事强制措施的；

3、  正在被公安机关或者国家安全机关通缉的；

4、  因犯有贪污贿赂罪、侵犯财产罪或者破坏社会主义市场经济秩序罪，被判处刑罚，执行期满未逾五年的；因犯有其他罪，被判处刑罚，执行期满未逾三年的；或者因犯罪被判处剥夺政治权利，执行期满未逾五年的；

5、  担任因经营不善破产清算的企业的法定代表人或者董事、经理，并对该企业的破产负有个人责任，自该企业破产清算完结之日起未逾三年的；

6、  担任因违法被吊销营业执照的企业的法定代表人，并对该企业违法行为负有个人责任，自该企业被吊销营业执照之日起未逾三年的；

7、  个人负债数额较大的，到期未清偿的；

8、  有法律和国务院规定不得担任法定代表人的其他情形的。

盖章、签字处：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日